Loss of tolerance 5 days after discontinuing sulphonamide introduced via desensitization in delayed reaction / Perda da tolerância 5 dias após suspensão de sulfonamida introduzida através de dessensibilização por reação tardia

ABSTRACT The fixed drug eruption is a non-immediate hypersensitivity reaction to drug, characterized by recurrent erythematous or violaceous, rounded, well-defined border plaques, which always appear in the same location every time the culprit drug is administered. The usual practice is to avoid the drug involved and to use a structurally different drug. However, there are situations in which there is no safe and effective therapy. In such situations, desensitization is the only option. We describe the case of a patient who presented fixed eruption due to sulfamethoxazole-trimethoprim, who underwent successful desensitization, but required a repeat procedure twice due to relapse after inadvertent full-dose reintroduction. In non-immediate hypersensitivity reaction to drug, the indication is controversial and there is no technical standardization. Furthermore, the time at which such tolerance is lost after discontinuing the drug involved is unknown. In severe non-immediate reactions of types II and III, desensitization is contraindicated. The patient underwent desensitisation to sulfamethoxazole-trimethoprim three times − the first with recurrence of lesions and the second and third without manifestations, all concluded successfully and with no premedication.

RESUMO A erupção fixa por drogas é uma reação de hipersensibilidade a medicamento não imediata, caracterizada por placas eritematosas ou violáceas, arredondadas, recorrentes, de bordas bem definidas e que aparecem sempre na mesma localização cada vez que o medicamento culpado é administrado. A prática habitual é evitar a droga envolvida e utilizar um medicamento estruturalmente diferente. Contudo, há situações em que não há terapêutica segura e eficaz. Em tais situações, a dessensibilização é a única opção. Descrevemos o caso de um paciente que apresentou erupção fixa por drogas por sulfametoxazol-trimetoprim, tendo sido submetido à dessensibilização com sucesso, mas necessitou repetição do procedimento duas vezes, por recidiva da reação após reintrodução inadvertida em dose plena. Em reação de hipersensibilidade a medicamento não imediata, a indicação é controversa e não há padronização técnica. Além disso, não se conhece o tempo durante o qual essa tolerância é perdida após a suspensão da droga envolvida. Nas reações não imediatas graves e dos tipos II e III, a dessensibilização está contraindicada. O paciente foi submetido a dessensibilização ao sulfametoxazol-trimetoprim por três vezes − a primeira com recorrência de lesões, e a segunda e terceira sem manifestações, sendo todas concluídas com sucesso e sem uso de pré-medicação.

Estudio comparativo: Lomefloxacina versus trimetoprim/sulfametoxazol en el tratamiento de infecciones no complicadas del aparato urinario / Lomefloxazine versus trimetoprim/sulfametoxazole in non-complicated urinary tract infections: a comparative studyç

La lomefloxacina, un antibiótico difluorinado y derivado de las quinolonas, fue estudiado comparativamente contra trimetoprim/sulfametoxasol (TMP/SMX) en el tratamiento de infecciones no complicadas del aparato urinario. El estudio fué prospectivo, controlado, al azar y en forma ciega sencilla. Se trataron 28 pacientes con lomefloxacina y 29 con TMP/SMX, con un rango de edades de 18 a 65 años. Los resultados mostraron en el grupo de la iomefloxacina, 93% de curaciones y 7% de mejorías clínicas con 96% de erradicación del agente patógeno y 4% de persistencia. En tanto que en grupo tratado con TMP/SMX, se observó 55% de curaciones, 34% de mejorías clínicas y 7% de fracasos; la erradicación del agente causal se logró en 85% de los casos con una persistencia de patógeno inicial en 15%. La respuesta clínica fué mejor en el grupo de la lomefloxacina (P<0.02) y la erradicación bacteriana se observó en una fase más temprana. Se concluye que la lomefloxacina es un antimicrobiano eficaz y seguro en el tratamiento de las infecciones no complicadas del tracto urinario

Tratamiento farmacológico del paciente con fiebre tifoidea: estudio comparativo entre ciprofloxacina y trimetoprim-sulfametoxazol / Pharmacological treatment of typhoid fever: A comparative study of Ciprofloxacin vs. Trimetoprim-sulfametoxasol

En un estudio abierto, prospectivo, longitudinal y comparativo se incluyeron 30 pacientes de uno u otro sexo, seleccionados del Hospital "José Ma. Rodríguez", de Ecatepec, Morelos, con diagnóstico de fiebre tifoidea, a los cuales se les administró ciprofloxacina o trimetoprim-sulfametoxasol y se comparó la eficacia y tolerancia entre ambos medicamentos. Las bacterias aisladas se obtuvieron por mielocultivo y/o hemocultivo; asimismo, se practicaron reacciones serológicas, siendo la reacción de Widal positiva en todos los casos estudiados. La dosis empleada fue de 500 mg de ciprofloxacina cada 12 h por vía oral en 16 pacientes y trimetoprim-sulfametoxazol, 800 mg por vía oral cada 12 h en los 14 pacientes restantes. Se logró la erradicación bacteriológica al final del tratamiento en la totalidad de los pacientes de ambos grupos, siendo importante señalar que el grupo de ciprofloxacina se obtuvieron cultivos negativos al sexto día de tratamiento en 10 casos (62.5%) y en nueve (64.3%) de los del grupo trimetoprim-sulfametoxasol. El número de días promedio para que la fiebre desapareciera fue de 5.6 para los pacientes del grupo ciprofloxacina y de 6.8 para los del grupo de trimetoprim-sulfametoxazol. Se concluye que la ciprofloxacina es una buena apción para el tratamiento del paciente adulto con fiebre tifoidea, mostrando niveles de eficacia y seguridad similares a los de trimetoprim-sulfametoxazol con la ventaja de que el síndrome febril se abatió más rápido en el grupo de ciprofloxacina.

Alteraçöes hematológicas em crianças fazendo uso de sulfametoxazol trimetoprim / Hematologic changes in children using trimethoprim sulfamethoxazole

Verificou-se a freqüência de anemia, neutropenia e trombocitopenia em 48 crianças após o uso da associaçäo sulfametoxazol-trimetoprim. Anemia e leucopenia näo foram observados. Em 3 casos (7,5%), detectou-se plaquetopenia

Reaçöes hematológicas adversas a drogas e produtos quimícos / Hematological adverse reaction of drugs and chemical products

O autor apresenta um resumo das mais importantes reaçöes hematológicas adversas secundárias a produtos químicos e/ou drogas de uso clínico. Destaca a conduta médica de prevençäo e tratamento nestes casos. Além disso, o autor apresenta um breve sumário da experiência da disciplina de Hematologia Clínica da FCM - UNICAMP em Aplasia Medular, com destaque às causas prováveis mais importantes

Alteraçoës hematológicas em crianças fazendo uso de sulfametoxazol-trimetoprim / Hematologic changes in children using sulfamethoxazole trimethoprim

Verificou-se a freqüência de anemia, leucopenia e trombocitopenia em 48 crianças após o uso da associaçäo sulgametoxazol-trimetoprim. Anemia e leucopenia näo foram observadas. Em três casos (7,50%), detectou-se plaquetopenia

Co-trimoxazole in the treatment of typhoid fever in children with glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency.

The efficacy and possible adverse reactions of co-trimoxazole in the treatment of typhoid fever with G-6-PD deficiency were investigated in 68 typhoid children aged 2 to 14 years old. Salmonella typhi was isolated from 45 patients but all had a significant rise of Widal agglutinin titres during the course of the disease. Decrease in G-6-PD activity of the red blood cells was found in 37 out of 51 patients tested. A daily dose of 6--10 mg of trimethoprim plus 30--50 mg of sulfamethoxazole per kg body weight was given for 14 days. Patients with G-6-PD deficiency were closely observed for evidence of intravascular hemolysis. All patients responded well and the mean period of defervescence after starting therapy was approximately 8 days. One patient with G-6-PD deficiency developed acute hemolysis on the second day of medication. The hemolytic symptoms subsided within 14 days with the continuation of co-trimoxazole therapy. No other major side-effect of the drug was observed. It is concluded that co-trimoxazole can be used successfully in the treatment of typhoid fever in G-6-PD deficient children with little risk of serious adverse reaction.